如何应对色斑和痘印等“白玉上的瑕疵”，拥有均匀白皙的皮肤？
这几乎是亚洲女性普遍关注的问题。
那么，有没有一本专业、严谨的淡斑白皮书可以通过整合皮肤科学的专业知识，从科普视角跟大家详细阐述色斑、痘印等问题的本质，帮助大家在浩如烟海的产品和措施中寻找出适合自己的解决方案？
本书即是答案之一。
肤色是由什么决定的？
眼睛所看到的肤色受到多种因素的影响，比如皮肤中的色素基团（色基）尤其是黑色素的含量多少，还有一些色基如胡萝卜素或胆红素也会影响肤色。局部的血管密度和血管扩张程度会影响到红润度；真皮胶原的状态会影响到皮肤的“亮度”或“通透感”；角质层的厚度和光滑度也会通过散射光线，影响到皮肤的光泽度。
色斑分为多少种？
色斑就是一块颜色深于正常皮肤的斑，一般我们指的色斑是褐色甚至是黑色的。色斑的种类非常繁多，为了方便大家选择解决方案，我们根据它在皮肤的分布层次进行简单分类：位于表皮的，比如雀斑、咖啡斑、日光性雀斑样痣；位于真皮的，比如太田痣、颧部褐青色痣；有一些色斑可以同时存在于表皮和真皮，比如黄褐斑、炎性后色素沉着(post-inflammatory hyperpigmentation, PIH)。有一些色斑是与生俱来的，比如咖啡斑、太田痣；有一些则是跟日晒等外因有关，如日光性雀斑样痣，又被称为“老年斑”，进一步发展会变厚又叫做脂溢性角化。炎性后色素沉着顾名思义是炎性反应刺激皮肤色素合成增加，所以在各种皮肤受伤和发炎后都可能出现，比如困扰很多年轻人的“痘印”就是一种典型的PIH。
色斑到底是怎么形成？
让我们以褐黑色痘印为例探究一下色斑的成因。
i. 微环境刺激活化黑素细胞（刺激信号的形成与黑素细胞激活）：痘痘炎症释放的细胞因子如IL-1a，金属基质蛋白酶（MMP）可以活化黑素细胞；就像紫外线等环境刺激可以通过α-MSH激活黑素细胞一样，因此痘痘前期红肿越厉害或者是挤痘、抠痘痘都会加重PIH。
ii. 黑素细胞内合成黑色素：接收到刺激后，黑素细胞便像个工厂一样开工了，通过酪氨酸酶等一些列酶的重重转化机制将酪氨酸这个原料转换为成品黑色素。
iii. 黑色素的转运：合成好的黑色素是一个个颗粒状的黑素小体，通过黑素细胞树枝型的突起将它们输送到周围的数十个角质形成细胞中，这个过程需PAR-2等蛋白做为开门的钥匙为其打开通路。
iv. 黑色素沉积（黑色素在表皮/真皮的堆积及新陈代谢）：黑素小体进入角质形成细胞后，会聚集在细胞核上方，形成伞样结构，同时影响肤色。如果是局部的聚集就表现为色斑，如果是普遍增多，则表现皮肤整体变黑。这些在表皮的黑色素沉积随着装载它们的角质形成细胞一点点从表皮底层向上移动，随着角质形成细胞变为老旧角质脱落，黑色素才会随着它们一同脱落，这个过程一般需要28天，随着年龄增大，这个过程还会延长。在一些特殊情况下，比如前面说到的痘痘炎症或是或是激光等物理性打击会导致基底膜受损，一些黑素小体坠落入真皮，它们会被巨噬细胞吞噬，形成真皮黑色素堆积，因为无法通过表皮排泄，真皮的黑色素代谢起来更加困难。
对策：亮白淡斑全攻略
被色斑、痘印困扰的人群基数巨大，处理这类改善诉求也成了皮肤科医师的“家常便饭”。对于不同的色斑，考虑不同人的体质、生活习惯差异，我们可能会选择不同的干预手段。常见的几类医疗美容方式有：
光电治疗：大家熟悉的很多用于治疗色素性疾病的光电治疗，它们的通用法则是“选择性光热作用”通过让皮肤中的色基选择性吸收光的能量，从而被击碎成非常小的颗粒，再由我们的免疫系统清除出去，因此它们对于无论是表皮斑、真皮斑都是有效的。但我在门诊也常常有患者问：“我已经做了最贵的激光，为什么色斑不但没有好反而更黑了？”这就要回到我们前面讲到的色斑形成的四部曲了，光电治疗也是光照，它对于黑素细胞本身就是一种刺激，会合成更多的黑色素，比如黄褐斑就不建议贸然选择光电；此外过强的光电刺激还会破坏基底膜，加重真皮的黑色素沉积。光电治疗后的PIH是一个绕不开的话题，因此围绕光电治疗的美白修复是为其保驾护航的前提条件。
化学换肤：是通过采用化学试剂可控地去除部分或全部皮肤，一方面可以加速一些问题皮肤的代谢，同时刺激皮肤再生由新的健康的皮肤替代问题皮肤。国内目前使用的都是浅层换肤，也就是去除部分或全部表皮，从而加速角质形成细胞中的黑素排出，常用的换肤试剂有果酸（甘醇酸、乳酸、扁桃酸）、水杨酸和复合酸等。化学换肤除了“淡斑”对于痘痘本身还有治疗的作用，由于可以去除毛囊口的角栓，改善粉刺，还可以消炎、杀菌对于红色的痘痘也有效，所以非常受“痘友”的欢迎。对于皮肤耐受度好的人来说，尤其是痘痘肌肤可以同时祛痘和淡化痘印。但对于皮肤已经非常敏感的人群可能就有点刺激了。不建议自己在家刷酸，这种是医疗行为，有风险。
处方药：对于一些严重和顽固的色斑，有一些口服和外用的处方药物可以改善。比如氢醌（对苯二酚），它是一种传统且有效的成分，可以抑制酪氨酸酶活性，但由于对黑素细胞本身有一定毒性，而且有一定刺激性，需要在医生指导下短期使用。外用维甲酸往往和氢醌联合使用，可以增加其穿透性；外用维甲酸也是治疗痘痘的常用成分，有保持毛孔通畅减少粉刺和痘痘复发的作用，但刺激性比较强，孕妇禁用。以上介绍的这些成分都需要在医生指导下使用。
注意事项：生活细节也至关重要
i. 行为：千万不要挤痘痘！
这可能是每个人的原始冲动，但这正是留下痘印的罪魁祸首。挤痘痘会扩大炎症反应，释放更多炎症因子激惹黑素细胞，促进黑素合成留下痘印。发现长痘痘尤其是红肿的大痘痘，一定要及时治疗，靠挤不但不能清除祸根的，反而会留下痘印、痘坑。
ii. 饮食：饮食是一门大学问。
饮食的学问可能是打破你的常识的。牛奶虽白，但并不特别富含美白成分；酱油、咖啡虽黑，其中所含有的色素不会进入皮肤；但膳食中的胡萝卜素（柑橘、南瓜中）反而会沉积在皮肤导致皮肤发黄。对于痘痘皮肤可能低糖、低GI饮食可以减少皮脂分泌，降低长痘，留下痘印的风险。
iii. 防御：严格防晒！
要说皮肤美白的头号杀手，阳光中的紫外线绝对是当之无愧。 紫外线不仅可以引起晒伤红肿、干燥脱皮、色斑形成，长期积累下来，更是增加了自由基，破坏皮肤细胞DNA的修复力，导致皮肤暗沉、老化。所以，户外活动时一定要选择具有广谱抗UV功能的防晒产品。对于痘痘肌选择清爽配方、不含粉底、凡士林、矿物油成分的水质、乳液质地的防晒体系使得全面防晒无死角的同时水润不油腻。除此以外，最好还与帽子、阳伞等硬防晒手段配合，才能全面对抗紫外线的侵害。
iv. 个性化护肤：适合个体的淡斑、祛印护肤品非常重要。
有许多专业护肤成分可以帮助淡化色斑、痘印，这些产品会作用在我们前面提到的黑素形成四部曲的一到多个环节。比如，业界广为应用的烟酰胺，具有抑制黑素小体从黑素细胞转运到角质形成细胞；抑制真皮胶原蛋白非酶糖基化，改善面部发黄的作用。另外，维生素C、熊果苷等，可以抑制酪氨酸酶活性，阻断多巴、多巴醌的合成，减少黑素的形成。果酸、水杨酸则通过降低细胞间的粘连，加速表皮细胞的脱落与更新的速度，减少粉刺的同时，表皮内黑素会随着角质形成细胞更新一同脱落[1][2]。另一个近几年也被很多人关注的成分“酰本胺”(Sepiwhite 十一碳烯酰基苯丙氨酸)，则可以通过与a-MSH（促黑激素）竞争黑色素激活信号受体MC1R，减少黑色素细胞被激活从而抑制黑色素的合成[5]。因此联合使用多个成分如烟酰胺和酰本胺可以作用在黑色素合成多个维度起到更好的抑制效果。
下面跟大家分享一个临床试验的结果，通过真实的数据看看淡斑祛印是如何被实现的。
OLAY近期委托权威第三方专业检测机构， 对50多位素人消费者进行了一次护肤挑战。所选择的人群为受到黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣以及痘印等多种不同色斑问题困扰的50多位女性消费者，要求她们在试验期间严格每日早晚各一次在面部皮肤使用OLAY淡斑小白瓶，评估方法是通过VISIA和NEXA皮肤检测仪器和皮肤科医生专业视觉评估（VPS）对色斑数量和程度进行评估。评估时间点包括基线和使用后3周。我们一起来见证一下效果吧！
检测报告名称：面部成像（VISIA）/皮肤颜色测试分析结果/皮肤水分含量测试/问卷调查
检测时间：2020.10.19-2021.1.16
检测机构：北京中德联合化妆品研究所有限公司
经过3周的使用后，她们的这些色斑较前明显减淡，整体肤色也有所提亮。
经过专业皮肤检测仪器NEXA的测量，也发现可被标记的色斑数量减少，面积缩小。
检测报告名称：面部成像（NEXA）/皮肤颜色测试分析结果/皮肤水分含量测试/问卷调查
检测时间：2020.10.19-2021.1.16
检测机构：北京中德联合化妆品研究所有限公司
从试验取得的数据看，经过3周使用OLAY淡斑小白瓶后，所有消费者的色斑可见度平均下降了32.13%，色斑面积减少了5.15%。从自评问卷看，超过9成的消费者在使用后认为色斑有所淡化（91%），肤色也有所提亮（92%）[3]。这跟OLAY淡斑小白瓶的关键成分专利[6]组合“烟酰胺+酰本胺”息息相关。我们前面提到，烟酰胺可以抑制黑色素从黑素细胞转移到角质细胞[2]，而酰本胺可以拦截促黑色素信号（α-MSH）与其受体结合，从而达到抑制酪氨酸酶的活性[5]，这两者的配合，能从黑色素合成的多个维度起到更好的抑制效果。
OLAY同步还研发了同系列的淡斑小白贴面膜组套，配合淡斑小白瓶每周2-3次叠加使用。小白贴局部使用，在烟酰胺基础上还含有活性维C对抗皮肤损伤，麦角硫因和肌醇抑制ET-1对于黑素细胞活化的作用；最后全脸敷上含有烟酰胺、酰本胺、糖海带提取物和肌醇的面贴膜，帮助更高效地发挥淡斑作用。OLAY内部试验结果显示在淡斑小白瓶的基础上配合小白贴面膜组套，可以1.5倍[4]抑制PAR-2活性，更高效地抑制黑色素转运，促使淡斑效果进一步提升。
当然大家也不要忘记每天必要的防晒，选择清爽而高倍的防晒，比如OLAY小白伞，帮助维护来之不易的护肤效果。
注：文中涉及使用效果仅作为实验数据，具体效果因人而异。
高效源自专业，为了让每个人都能成为自己皮肤的专业管理者，我会为读者分析各种皮肤问题背后的科学故事，并揭开不同护肤方法和成分的神秘面纱，让大家走近科学，走近专业。如果你也曾在美白、淡斑、祛印的路上走过弯路，有过疑问，希望《淡斑祛印白皮书》给你带来了一些帮助，也欢迎将此文推荐给身边有类似困扰的亲朋好友，让所有人在淡斑祛印的路上保持理性思考，借由科学的东风，长风破浪，杜绝翻船。
