蛔虫性肠梗阻(肠梗阻如果不及时治疗会致命)
什么是肠梗阻？
由于病理因素引起的胃肠内容物梗阻称为肠梗阻。
发病初期，梗阻肠段出现解剖和功能改变，继而出现体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后出现毒血症、休克和死亡。
如果能及时诊断，积极治疗，大多可以逆转病情发展，甚至治愈。完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中排名第三。
由于各种原因，死亡率仍然较高，约为5% ~ 10%；如果再次发生肠绞窄，死亡率可上升至10%~20%。
什么原因会引起肠梗阻？
1.机械性肠梗阻
常见原因有:
(1)肠胃外原因:
①肠粘连和胶布压迫；
②嵌顿性腹外疝或腹内疝；
③肠扭转，常由粘连引起；
④肠外肿瘤或腹部肿块压迫。
(2)肠道本身的原因:
①先天性狭窄和闭孔畸形；
②炎症、肿瘤、吻合等因素引起的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠道肿瘤(尤其是结肠癌)、肠道吻合术等。
③肠套叠，成人少见，多由息肉或其他肠道疾病引起。
(3)肠腔内原因:蛔虫、异物或粪块引起的肠梗阻不常见。巨大胆结石通过胆囊或胆总管-十二指肠瘘进入肠腔，可引起胆石性肠梗阻。
2.动力性肠梗阻
(1)麻痹性:腹部大手术、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、败血症、低钾血症或其他全身代谢障碍后可并发麻痹性肠梗阻。
(2)痉挛:肠道炎症和神经系统功能障碍可引起暂时性肠痉挛。
3.血管性肠梗阻的主要原因是肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成。
肠梗阻的症状有哪些？
肠梗阻的主要临床表现为:腹痛、呕吐、腹胀、无大便、无 *** 排气，即疼痛、呕吐、胀满、闭合。
1.腹痛:
单纯机械性肠梗阻通常是阵发性的剧烈绞痛，是由于梗阻上方肠管的强烈蠕动引起的。这种疼痛可以有以下特征:
(1)波浪先轻后重，然后变轻，经过一段平静期后再次发作。
(2)腹痛发作时，可感到气体下降，突然停在某处。这时候腹痛最厉害，然后暂时缓解。
(3)腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，患者自觉似有包块运动。
(4)腹痛时可听到双曲线，有时患者自己也能听到。
2.呕吐:
(1)梗阻后不久即可出现呕吐，早期为反射性。呕吐物是食物或胃液。
(2)然后，会进入休息期，反复呕吐的时间取决于梗阻的位置。比如如果是高位肠梗阻，休息期短，呕吐频繁，呕吐物是胃液、十二指肠液、胆汁。
(3)在低位肠梗阻的情况下，休息期可持续1-2天才呕吐，呕吐物为恶臭的粪样。
(4)在绞窄性梗阻的情况下，呕吐物可以是棕褐色或带血的。呕吐在结肠梗阻中很少见。
3.腹胀:
(1)腹胀一般在梗阻发生一段时间后开始出现。
(2)腹胀程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀，常伴肠型。
(3)麻痹性肠梗阻时，腹胀明显，但不伴有肠型。
(4)闭环型肠梗阻可引起局部肿胀和叩诊鼓声。
(5)由于回盲部闭合引起的结肠梗阻可显示腹部高度膨胀且通常不对称。
4.停止排便和排气:
(1)发生完全梗阻后，排便排气会停止。
(2)早期由于肠道蠕动增加，梗阻下方的残余气体和粪便仍可排出，故早期少量排气排便不能排除肠梗阻的诊断。
(3)某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成时，可从 *** 排出血性液体或果酱样大便。
5.标志:
(1)早期单纯性肠梗阻患者一般情况无明显变化。后来由于呕吐、水电解质紊乱，可出现脉搏加快、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性下降、四肢冰凉等中毒休克症状，尤其是绞窄性肠梗阻。
(1)腹部体征:机械性肠梗阻多见肠型和蠕动波。肠管扭转时，腹胀更不对称。
(2)麻痹性肠梗阻，腹胀均匀；单纯性肠梗阻，肠管肿胀，轻度压痛。
(3)绞窄性肠梗阻可有固定的压痛和肌张力，少数患者可触及包块。
(4)蛔虫性肠梗阻常触及腹部中间的索状包块；腹腔有积液时，可出现移动性浊音；
(5)肠绞痛发作时，肠鸣音亢进。有水和金属的声音。
(6)肠梗阻并发肠坏死穿孔时出现腹膜 *** 征。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
6.x射线检查:
(1)腹部X线平片检查有助于诊断。拍片时更好采取直立的姿势。如果身体虚弱，不能直立，可以采取左侧卧位。
(2)梗阻4 ~ 6小时后可改变，可见膨胀的肠袢，而结肠内气体减少或消失。
(3)当空肠膨胀时空肠粘膜的环状皱折壁就像一个“鱼骨骨刺”。
(4)后期小肠的肠袢内有许多液面，呈典型的阶梯状。
7.实验室检查:由于失水和血浓缩，肠梗阻的白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积增高，尿比重也增高。后期由于代谢性酸中毒，血液pH值和二氧化碳结合能力下降，严重呕吐导致低钾血症。
肠梗阻怎么治疗？
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。治疗 *** 的选择取决于疾病的原因、性质、部位、一般情况和严重程度。
无论采用哪种治疗 *** ，都应首先纠正梗阻引起的水、电解质、酸碱紊乱，改善患者的全身状况。
1.医疗
(1)禁食和持续胃肠减压。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
(3)抗生素用于抑制肠道细菌繁殖，如甲硝唑、哌拉西林、头孢菌素等。
(4)中药:复方大承气汤，适用于胃肠胀气严重的一般肠梗阻。
(5)石蜡油、粗大豆油或菜籽油，200~300ml，分两次口服或减压管注射。
适用于蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎、部分性肠梗阻等病情较轻、体质较弱、不宜腹泻的患者。
(6)去除梗阻原因，恢复肠道通畅。
2.外科疗法
适用于绞窄性肠梗阻、嵌顿性外疝、先天性畸形及肿瘤引起的肠梗阻、缺血性肠梗阻，以及病程长、全身情况差的单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如蛔虫、异物或粪便梗阻、腹腔结核、炎性粘连等引起的肠梗阻。
肠梗阻会怎么样？
(1)肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一。虽然医学有了很大的进步，但是肠梗阻的死亡率仍然很高，大约在5% ~ 10%。
(2)如果再次发生肠绞窄，死亡率可上升至10%~20%，应引起注意。患者应到正规医院就诊。
(3)部分肠梗阻在适当去除梗阻原因后，可能完全治愈。
(4)约90%的粘连性不完全性肠梗阻经保守治疗可缓解，但其中50%可能复发。
