相信大家对灰指甲都不陌生。是一种常见、多发的由真菌引起的皮肤病，所以医学上称为甲癣或甲癣。多发生于患者的手指甲和脚趾甲，其中脚趾甲发病率较高。
灰指甲种类繁多，顽固难治，复发率高。很多患者对自己的灰指甲不够重视，因为麻烦而选择放弃治疗。灰指甲治疗中复发非常常见，包括再感染和原发感染复发。
甲癣的类型:
患者的指甲大多呈灰白色和褐色，指甲变形脆弱。一般无自觉症状，可分为四种。
1)远端甲型:最初在甲的远端甲板面出现小白点，后变为灰点，黄褐色至黑色。不久甲板恶化，甲床增厚，偶尔出血。
2)近端甲下型:少见，多继发于甲沟炎。先是甲板在指甲折痕附近变白，逐渐扩大成斑点。最后局部甲板缺失，扩大到整个指甲。
3)白色浅表型:常见于趾甲，表现为甲板表面出现直径1mm的白斑或白色斑块。患病的指甲很脆弱，很容易被人刮掉。
4)指甲破坏类型:较为常见，往往是上述类型最终发展的结果，表现为指甲变质、肿胀松脆、多疣、表面凹凸不平。脱落后留下异常增厚的甲床。
甲真菌病的临床治疗
1.局部治疗:
(1)5%盐酸阿莫鲁芬
(2)8%环吡酮胺
⑶联苯苄唑
2.系统治疗:
(1)特比萘芬
(2)伊曲康唑
(3)氟康唑
3.手术治疗:
(1)拉动或拆除装甲
(2)激光疗法
(3)光动力疗法
下面老吴带你了解一下治疗灰指甲的常用药物，并给出详细的用药说明:
1.盐酸阿莫罗芬搽剂
【药品基本信息】
l规格，品牌:5%*2.5ml，国产和进口品牌均可。
价格:298-338
l药理作用:阿莫鲁芬的抑菌作用主要是通过改变构成真菌细胞膜的脂质的生物合成来实现的。
适应症:本品用于治疗敏感真菌引起的指甲感染。
l用法用量:将本品涂于患者A身上，每周使用1-2次。
不良反应:少数病例出现轻微烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑，不需停药即可消失。
【老吴用药指南】
阿莫鲁芬与其他抗真菌外用软膏不同的是，它能在甲板上形成一层非水性的、附着力很强的膜，膜内的药物能迅速渗透到甲板内，起到抵抗甲板真菌的作用。
使用amoros Fen，要按照说明书使用，提高治疗效果，预防感染，包括锉指甲，清洁，反复涂抹。
指甲用药，一般6个月，趾甲9-12个月。
2.环吡酮酸搽剂
【药品基本信息】
l规格，品牌:2.5g:0.2g，国产品牌
220-248页
l药理作用:本品为广谱抗真菌药物，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等有较强的抗菌作用。
适应症:用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣、甲癣、皮肤和外阴 *** 念珠菌病。
l用法用量:每周使用1-2次。
不良反应:偶见局部红肿、瘙痒，一般停药后消失。
【老吴用药指南】
环吡酮酸搽剂的用法:在治疗的之一个月内，每隔一天在病甲上涂一薄层；2个月内，剂量可减至每周至少两次；从治疗的第三个月开始，每周敷一次。
和爱茉莉芬一样，需要锉平，清洗，反复涂抹。
治疗的持续时间取决于感染的严重程度，但不应超过6个月。
3.盐酸特比萘芬片
【药品基本信息】
l，品牌:125mg，250mg，国产和进口品牌都有。
价格:40-175元
l药理作用:特比萘芬特异性干扰真菌甾醇生物合成的早期步骤，导致细胞内麦角甾醇缺乏，角鲨烯积聚，导致真菌细胞死亡。
适应症:皮肤真菌如毛癣菌属、犬小孢子菌属和絮状毛癣菌属引起的皮肤和毛发真菌感染。
用法用量:每次0.25克，每日1次。
l不良反应:最常见的是胃肠道症状，轻度皮肤反应，骨骼肌反应(关节痛、肌痛)不常见:味觉障碍，包括味觉丧失等。
【老吴用药指南】
特比萘芬对皮肤真菌有很强的作用。如果明确感染是皮肤癣菌引起的，医生会考虑先用特比萘芬。
对于灰指甲的治疗，医生一般推荐的剂量是:成人0.25g，每日一次；灰指甲6-9周，灰指甲12-16周。
由于治疗灰指甲需要较长时间，建议检查肝肾功能3个月，确保用药安全。另外，避免服用四环素(抗生素)、利福平(抗结核药物)、西咪替丁(治疗胃病的药物)、口服避孕药，避免饮酒。
4.伊曲康唑片/胶囊
【药品基本信息】
l规格，品牌:0.1g*7粒/14粒，国产和进口品牌均可。
价格:70-148
l药理作用:本品可抑制真菌细胞膜主要成分之一麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。
适应症:妇科念珠菌病、皮肤科/眼科真菌病、甲癣、全身真菌感染。
用法用量:遵医嘱。
l不良反应:常见的胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛、便秘等。不太常见的副作用包括头痛、可逆的转氨酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应。
【老吴用药指南】
伊曲康唑对念珠菌有很强的作用。如果明确感染是由念珠菌引起的，医生会考虑先用伊曲康唑。
用这种药治疗灰指甲时，医生会推荐间歇脉冲疗法:每次200mg，每天两次，停药3周为一个疗程。总疗程一般手指甲2-3个疗程，脚趾甲3-4个疗程。
胃酸上升时，会影响本品的吸收。接受酸中和药物(如氢氧化铝)治疗的患者应在服用伊曲康唑后至少2小时服用这些药物。孕妇慎用，避免饮用。避免喝太多葡萄柚汁。
5.氟康唑片/胶囊
【药品基本信息】
l、品牌:50-150mg，国产和进口品牌均可。
价格:15-20元/粒
l药理作用:本品的作用机制是高度选择性干扰真菌细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成。
适应症:念珠菌病、隐球菌病、球虫病，化疗、放疗、免疫抑制患者的预防和治疗等。
用法用量:遵医嘱。
l不良反应:常见的消化道反应，皮疹、肝毒性等过敏反应:治疗过程中可出现血清转氨酶轻度一过性升高，偶尔可出现肝毒性症状，尤其是有严重基础疾病(如艾滋病、癌症)的患者。可见的头晕、头痛等。
【老吴用药指南】
本品可能会引起不良反应，如可见的血细胞减少和血小板减少。因此，用药期间应定期检查血象。
血液病患者应慎用本品，以防诱发或加重贫血。
治疗期间应定期检查肝肾功能，如有异常应调整或停用剂量。
本品剂量过大时，可出现恶心、呕吐等反应，应根据个人情况选择合理剂量。
由于口服抗真菌药物的不良反应较多，尤其是肝毒性和药物相互作用，因此需严格遵医嘱用药。医生会根据灰指甲的严重程度、致病菌、患者的耐受程度等来选择治疗方案。对于联合内科的需求，有两点可以参考:
1.单个指甲(趾)的甲癣，特别是指甲根部(指甲根部是指甲近端深深嵌入皮肤的部分)，即甲癣和甲板远端2/3的甲癣。为了避免内服药物的副作用，医生会建议只使用外用药进行治疗。治疗灰指甲的外用药需要甲板渗透性强的制剂，如阿莫西林、环吡酮胺等。
2.多发性甲真菌病已经影响到了甲根，也就是甲板附近三分之一的甲真菌病。医生会推荐联合口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服药物。
