肝癌右肩疼痛位置图(肝癌来了，身体可能有五种表现，请不要忽视)
说到肝癌，我最近收治了一个肝癌患者跟大家分享，希望能引起大家的注意。
在家人的陪同下，王先生走进了诊所。王先生乍一看，脸颊瘦削，两颊绯红，气短，手臂小，眼白处有点发黄。
家属很着急:“医生，请给他看看。我丈夫最近瘦了很多。不到两个月，他瘦了十多斤。听说癌症的人容易瘦，这两天还发烧。他是不是得了癌症？”
“这是可能的，因为癌症是一种消耗性疾病。除了体重下降，你还有其他症状吗？”我问王先生。
“是的，我右肩很疼，可能是肩周炎，最近肚子有点胀，偶尔会疼。很明显，我没怎么吃。”
“你得过肝炎吗？”
“大概十年前查过乙肝，吃了点药就不管了。”
我这里大概有个结果。王先生很可能是慢性肝炎继发的肝癌。
经过进一步深入全面的会诊，大致明确了王先生的发病机理。
浅析王先生的病情
一年前感觉右肩疼痛，以为是肩周炎。没有做系统的诊疗。我去做了 *** ，自己吃了点止痛药，好了一些，但是又复发了。两个月前，感觉胃口不好，吃不好。过了一个星期，感觉有点腹胀，加重了。我的家人都发现王先生变得憔悴，体重明显下降。10年前，王先生检查出乙肝，服药一段时间后，因工作原因停药，没有再检查。他姐姐也查出自己得了乙肝。
我们还给王先生做了体检。体温39℃，精神状态尚可，腹部活动，有浊音(提示腹腔内有液体)，巩膜略黄(提示肝细胞受损严重或胆道梗阻)，肝脏触诊不到，腹部略压痛，反跳痛明显。影像学检查显示腹部超声提示肝硬化，增强CT扫描显示肝脏右叶上部有一个肿瘤，靠近膈肌。实验室检查发现白细胞增多，中性粒细胞比例升高(提示细菌感染)，甲胎蛋白(AFP)高于正常值3倍(提示肝癌)，乙肝标志物也呈阳性(提示乙肝病毒存在)。以上检查可以大致确认王先生患有肝硬化和肝癌。
事实上，乙型肝炎导致的肝癌在我国很常见。在我国，大约有10%的人感染了乙肝病毒。乙肝容易慢性化，进而发展成肝硬化、肝癌。
王先生的病程正好符合这种类型。下面我们进一步分析一下。
1.王先生十年前患乙肝，未正规治疗，已发展为慢性乙肝；
2.乙肝最后导致肝硬化，肝细胞受损过多，肝细胞产生的白蛋白减少，导致血浆渗透压下降，血管中的水分会渗入腹腔，形成腹水，肝硬化导致门静脉高压。腹腔内有许多静脉回流通过肝门静脉，如肠系膜静脉和胃底静脉等。这些静脉压会被动增加，将血浆挤出血管，并因感染而增加血管通透性，加重血浆渗出，增加腹水。
如果腹水呈炎性或血性，会 *** 腹膜产生疼痛，称为腹膜 *** 征。如果腹水量足够，肠道可上提，体检时移动浊音阳性，这是王先生感觉腹胀的主要原因。
3.因为乙肝病毒在肝细胞内复制，很容易将自身的遗传物质整合到肝细胞内，导致肝细胞癌变，不受控制地分裂。
4.肿瘤可以发生在肝脏的不同部位。比如，因为王先生的肝癌在肝脏右叶靠近膈肌处，累及膈肌导致右肩疼痛，不是肩周炎。如果是在肝脏，往往是快速肿胀到一定程度引起的疼痛，压迫了肝包膜。此时一般是肝癌中晚期。一些癌细胞发生了远处转移，导致其他部位疼痛。例如，转移到脊柱会引起腰痛，转移到颅腔会引起头痛和恶心。
5.癌症有时会有低烧，大约37 ~ 38℃，但由于肝癌会损伤肝细胞，当损伤程度较高时，会引起免疫功能的下降和继发感染。这个时候热度可以高一些。王先生因为感染发烧39℃，可能和腹水有关，属于自发性细菌性腹膜炎并发败血症。但一旦确诊，就需要积极的抗菌治疗，否则有可能发展成感染性休克，极其危险。
1.用抗生素进行抗菌治疗，以避免自发性细菌性腹膜炎的持续发展；
2.评估肝脏的剩余功能，手术切除肿瘤；
3.使用肝内门体分流术缓解门静脉高压，避免肝硬化腹水和其他地方可能的出血；
虽然王先生体内没有肝癌远处转移，但由于没有有效的 *** 逆转肝硬化，肝移植是恢复其肝功能的唯一 *** 。
王老师本来可以更早的发现和治疗肝癌，但是因为没有重视，后期预后越来越差，所以给大家一些建议。
肝癌来了，身体可能有五种表现，要注意:
1.发热:多为中低热，约37 ~ 38℃，下午明显。这是由肿瘤细胞内的非感染性炎症或肿瘤坏死后释放的热原引起的，用抗生素治疗无法缓解，称为癌热，往往提示肝癌发展迅速，预后差。如果早期及时治疗，肿瘤会缩小，发热也会缓解。也可以用非甾体抗炎药退热，但同时必须进行抗肿瘤治疗，否则会掩盖病情，使肿瘤继续发展。
2.减肥:癌细胞是恶性细胞，无限增殖。肿瘤细胞在其生长过程中，需要氧气、营养物质和其他营养物质进行分裂，而这些营养物质是通过与其他正常细胞竞争而获得的。所以肿瘤越长越大，而其他正常组织的营养越来越差。所以癌症患者往往营养不良，体重下降，肌肉消耗，看起来很瘦。不仅是肝癌，肺癌、胃癌等恶性肿瘤都有可能导致体重下降。这种对身体的消耗在临床上被称为恶病质。恶病质的原因很多，肿瘤是最常见的；
3.弱点:这也和肿瘤对身体的消耗有关。没有足够的营养，肌肉没有力量收缩，整个人显得无精打采；
4.黄疸:黄疸常表现为巩膜(我们常说的白眼)和皮肤发黄。是黄疸的血清中胆红素增加，附着在皮肤黏膜或巩膜上，引起发黄。巩膜黄染出现较早，容易分辨。
胆红素的代谢依赖于肝脏，而我们的肝脏往往有很强的代偿功能。一般只有当肿瘤大量侵入肝细胞，引起失代偿时，才会出现黄疸。这就是肝细胞性黄疸，一般发生在中晚期的患者。但当肝癌位于肝门处时，即使体积较小，也容易压迫肝门处的胆管，引起梗阻性黄疸。这种肝癌由于发现早，治疗后可以有较好的疗效。
5.腹胀:常见于肝癌晚期患者。是腹腔内腹水引起的腹胀，常合并肝硬化、门静脉高压症。但可能先有慢性肝炎引起的肝硬化，后有肝癌，所以不是肝癌晚期，但预后也因为肝硬化而差。可以做腹腔穿刺，检查腹水成分。如果发现癌细胞，就是癌性腹水。
但是因为我们的肝脏有很强的代偿能力，在我们出现症状的时候肿瘤已经发展了一段时间，所以不能只靠这五种表现。更重要的是体检。随着诊疗技术的提高，在体检中可以发现很多肝癌患者。如果发现早期肝癌，积极治疗会有更好的预后和更高的生存率。除了积极抗病毒，乙肝患者还需要定期体检。
所以，再健康的身体，变老了，各个部位都有损伤。我们能做的就是在它被破坏和扩大之前及时发现和处理，保证生活质量。
